**--جراحة القلب--**

إن الطريقة التقليدية للتداخل على القلب تتم بفتح عظم القص النصفي , مع ربط جهاز دوران المريض بجهاز القلب الرئوي ( الطريق الشرياني بالأبهر الصاعد , والطريق الوريدي بالأذينة اليمنى ) ثم إجراء العملية المقررة سواء العمليات الإكليلية أو الصمامات ’ وتسمى هذه الطريقة جراحة بالقلب المفتوح والتي تجرى منذ عام 1953 , وهذه العملية ليست دائما عديمة الخطورة , بغض النظر عن إنذار الداء القلبي إذ تترافق باختلاطات من جراء فتح عظم القص واستخدام جهاز القلب الرئوي مثل الانتان , والارتكاسات المناعية , حدوث في خلل في عظم القص , أو الألم بعد العملية أو الاختلاطات العصبية , الهضمية , الكلوية أو اضطرابات النزف والتخثر .www.tartoos.com
الحد الأدنى من البضع
أول من ذكر نتائج هذه العملية هو Mark M.Levinson وأيضا Subramanian من نيويورك في أوائل عام 1996 وعرضت نتائج الدراسات السريرية لمثل هذه العمليات والتي سميت بالجراحة الاكليلية عبر ثقب المفتاح من قبل Griffith Bartley الأمريكي pittsburg/USA في فيينا , وكذلك عرض السيد Maria Calafiore الإيطالي في اورلاندو الأمريكية دراسة لنتائج مرضى أجريت لهم العمل الجراحي بهذه الطريقة في أوائل عام 1996 , ومنذ هذا الوقت تعددت الطرق الجراحية وتعقدت لذلك أصبح من الضروري وضع التعاريف لسهولة الفهم .wwww.tartoos.com
ما هو المقصود بالجراحة ذات الحد الأدنى من البضع : هل يا ترى تصغير الجرح إلى عدة سنتمترات , أم أنها الاستغناء عن فتح عظم القص , أم أنها إجراء العملية الجراحية دون استخدام الجهاز الرئوي بغض النظر عن كبر الجرح سواء بفتح عظم القص الكامل أو الجزئي أو عبر الشقوق الصدرية الجانبية , ثم إجراء العملية الجراحية المقررة للمريض عبر هذه الشقوق الجلدية مع استخدام المناظير وأجهزة التصوير مع اتباع قواعد وأساليب الجراحة التقليدية مثل الخياطة وربط القطب وإجراء المفاغرات , والمقصود هنا هو كل الإجراءات الجراحية التي تقلل الرض الجراحي على المريض , سواء بتصغير الجروح وأيضا الإقلال من التغيرات المناعية التي قد تحدث أثناء استخدام جهاز القلب الرئوي وبالتالي الاستفادة من المزايا الإيجابية له .www.tartoos.com
المزايا الإيجابية www.tartoos.com
- انخفاض نسبة رض الأنسجة , ونسبة حدوث الاختلاطات الارتكاسية , الهضمية , العصبية , الكلوية , حدوث النزوف والالتصاقات
- قصر فترة الإقامة في المستشفى وفترة النقاهة بعد العمل الجراحي وبالتالي التبكير في ممارسة الأعمال الاعتيادية والتوفير في النفقات الصحية العامة .
- المزايا التجميلة لصغر الندبات الجراحية وبالتالي قلة الآلام .www.tartoos.com
المزايا السلبية r
- العملية تحتاج إلى وقت طويل
- التقنيات اللازمة غالية الثمن وأيضا تكاليف العملية أغلى ( لا يقصد بذلك الإقامة في المشفى ) .
- الخبرات لا زالت محدودة .
- الاختلاطات التي قد تحدث هي خطيرة وكبيرة أثناء العملية ( النزوف أو تسلخ الشريان الفخذي والأبهر أو غيره ).
- قد لا نتمكن من إجراء إعادة توعية كل شرايين القلب .
- غير صالحة في العمليات الاسعافية .
الأجهزة المطلوبة للجراحة
مع تزايد متطلبات الجراحة التنظيرية تزايدت أنواع وأشكال الأدوات اللازمة للايفاء بهذه المتطلبات , كما طورت الصناعة الطبية أدوات متعددة الجوانب للتقليل من عملية إخراج أداة وإدخال أخرى . تتطلب الجراحة ذات الحد الأدنى من البضع أجهزة خاصة لنقل صور ساحة العمل الجراحي ولتوثيق العملية ( جهاز فيديو ) , بالإضافة إلى الأجهزة والأدوات الخاصة بالمناظير الداخلية مثل المقصات والملاقط والممصات , وحوامل إبر الخياطة وأدوات وضع المشابك ومواد الخياطة والربط .
- المنبع الضوئي والبصريات بقوة 250 واط وتستخدم ضوء غاز الكسينون أو الضوء الهالوجيني في ذلك , وتتقل هذا الضوء إلى العدسات المبكرة عن طريق شريط مرن مؤلف من ألياف مرنة ذات قطرة 5 مللم في الرأس والمركب بزاوية مائلة بـ 30 درجة .www.tartoos.com
- مونيتور لمتابعة ساحة العملية وجهاز الفيديو .
- أجهزة الشفط والمص والنافخة لتشريد الدم عن الشريان .
- القثاطر الخاصة للقثطرة واللازمة لجهاز القلب الرئوي .
- التحويلات البلاستيكية الكليلية .
- المبعدات الخاصة للجرح , والمثبات الخاصة للعضلة القلبية .
- جهاز مخثر ذات توتر عالي .
- المبازل الخاصة لإدخال البصريات وأدوات الجراحة التنظيرية مثل الملاقط الخاصة وغيره , علاوة على ذلك يمكن استخدام أشعة الليزر أو التوترات العالية أو الموجات فوق الصوتية من خلال المنظار حين الضرورة وحين وجود الاستطباب لها .